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歯の神経と天然歯を残すメリット

歯の神経を残す大切さ

歯の神経を残した方がいいのはなぜ？

当院では「なるべく歯を削らない、神経を残す治療」を前提として治療を行っており、おかげさまで多くの患者さまからお喜びの声をいただいております。
しかしながら、患者さまの中には
「神経ってやっぱり残した方がいいんですか？」
「また痛くなると困るから、神経を抜いてほしい」
という方もいらっしゃり、神経を抜くデメリットについてはあまり深く考えていらっしゃらない方もいます。歯の神経を保存した方がいい理由についてご説明いたします。

歯の神経とは

歯の神経は、正式には「歯髄(しずい)」と呼ばれ、血管と神経が入り混ざった状態で存在しています。

歯髄には、歯に栄養や水分、酸素を運んだり、免疫などの防衛反応を伝達するなど重要な役割があり、そのおかげで歯はツヤや丈夫さを保つことができます。
そのため、歯の神経がなくなってしまうと、栄養分や水分が歯に行き届かなくなってしまい、まるで枯れ木のように脆く、割れやすくなってしまいます。
そうすると、必然的に歯の寿命も短くなりますので、将来的に歯を失い、義歯やブリッジなどの補綴手段(歯を補う手段)が必要となり、結果的に治療にかかる費用も大きくなってしまうケースが多々あるのです。

歯の神経を取るデメリット

歯根破折が起こりやすくなる（歯が脆くなり、割れやすくなる）

歯根破折とは、歯の根が折れたり割れたりすることを言い、歯根破折が起こってしまうと、ほとんどのケースで抜歯をせざるを得なくなってしまうため、なるべく避けたい怖い症状のうちの一つです。
歯根破折の原因はさまざまですが、噛む力が強すぎたり、食いしばりや歯ぎしりの癖などにより引き起こされることも多く、近年、徐々に増加傾向にあります。
歯根破折は、年齢にもよりますが、神経のある歯の場合はに起こることがなく少なく、ほとんどが神経の無い抜髄済みの歯に起こります。
神経の無い歯は水分や栄養分を失っているため、枯れ木のように「しなり」を失い、割れやすく、折れやすくなっているためです。
※神経のある歯でも、負担が蓄積された中高年層の場合は、破折が起こる時もあります。

「根尖性歯周炎」になりやすくなる

根尖性歯周炎とは、歯の中の神経の入っている管（根管）内で細菌が繁殖してしまい、歯の根の先の部分に膿が溜まってしまう状態を言います。
歯の神経がある状態ですと、歯の神経の持つ免疫力により、侵入してきた細菌をやっつけたりブロックしたりすることができますが、神経がとられてしまった歯は細菌に対する抵抗力が失われてしまっているため、細菌感染を起こしやすくなっているのです。

主な症状

疲れたときに歯ぐきが腫れる。
歯ぐきからうみが出てくる。
噛むと違和感・痛みが出る。

歯の色が黒ずんでしまう

神経のある歯の場合、血液が循環していることで歯に栄養が運ばれたり、古い物質を代謝することができますが、神経を抜いてしまうと、根管内の血管も抜くことになるため、こういった代謝の働きがほぼなくなってしまいます。
そうなると、組織の変異物や古くなったコラーゲン物質、血液中の鉄分などが歯の中に入り込んで沈着し、時間と共に褐色〜黒色に変色していきます。

中から黒くなってしまった歯は、外側からホワイトニングをしても白くなりませんので、歯の内側からのホワイトニング（ブリーチング）を行う治療があります。

歯の神経をなるべく残す
歯髄保存療法

神経にまで達する虫歯であっても、歯の神経を取る処置（抜髄＝ばつずい）を避け、歯と歯髄を残すことのできる治療法です。
歯髄保存療法はただ歯を削って詰め物を行うだけでなく、根管内の虫歯であっても、ラバーダムやマイクロスコープ、MTAなどを用いて抜歯を避けることができます。

天然歯を残す大切さについて

歯の保存に徹底的にこだわります

「歯をなるべく抜かない」「天然歯の保存にこだわる（むだに歯を削らない）」のが、当院のコンセプトの1つです。
自分の歯に勝るものはないからです。
しかし、状況や長期的な観点からすると、削ったり抜いたりしたほうが良いケースもありますので、抜くことのメリットと残すことのリスク、どちらのほうがより重いかを見極めて対処しています。歯を残したほうがいい場合においては、患者さんとよく話し合ったうえで「歯の保存」に徹底的にこだわり、歯を残すために最大限の努力をして治療を行います。

歯を失ってしまう主な原因とは

歯周病

歯と歯茎の隙間にある歯周ポケットへ細菌が侵入し、繁殖することで炎症を引き起こす病気です。歯周病は「サイレントディジーズ（静かなる病気）」とも呼ばれ、症状がかなり進行するまで自覚症状がありません。進行すると炎症による腫れが起こり、歯を支えている組織が破壊されて歯がグラグラするようになります。最終的には歯を支える骨が溶けてしまい、歯が抜け落ちます。
歯周病は年齢を重ねるごとに罹患者の数が増加する傾向があります。中高年の場合は、歯周病で歯を失う可能性が高いです。
むし歯(根尖性歯周炎)

虫歯の場合は、かなり進行しないと抜歯することにはなりません。
しかし、中等度以上に進行しなければ自覚症状が出にくいといわれています。初期では痛みなどの自覚症状が少ないため気付きにくいです。
進行すると冷たいものや甘いものを食べた時にしみるようになり、痛みが生じます。さらに進行すると神経まで虫歯が到達し、何もしていなくても激しく痛みます。
最終的には歯の大部分が溶けて神経が死んでしまうため、細菌の感染が根の先端まで進み、根の先に膿の袋ができ(根尖性歯周炎)、治りにくくなることがあります。場合によっては抜歯することになります。若年層の場合、歯周病よりも虫歯で歯を失うケースが多いです。
破折

歯が欠けたり割れたりするなど、破損して失うケースもあります。
交通事故やスポーツでの追突など、大きな衝撃を受けた時に歯の破損が起こります。また、硬いものを噛んだときや、歯ぎしりや食いしばりが習慣化して歯が破損することもあるでしょう。
ただし、歯の破損だけで抜歯することになるのは、破損範囲が広い場合のみです。虫歯で神経を抜いて歯がもろくなっており、衝撃で破損したため抜歯になるケースが多いでしょう。

自分の歯を残すことのメリット

食べ物の食感や温度を感じ取れる

私たちは、食事の際にいろいろな情報を料理から感じ取っています。食品の硬さや軟らかさ、歯ごたえなどはもちろんのこと、料理の温度も食事を楽しむ上で重要な要素となっています。
健康な歯列を持っている人は、それらを当たり前のように感じ取っていますが、歯を失ったままにしている人や、人工歯に置き換えている人は、そうした食事の楽しみが半減してしまっているものなのです。
なぜなら、人工歯には歯根がありませんし、食感を感じ取る歯根膜なども存在していないからです。

当院の天然歯を残すための治療方法

精密根管治療

当院の精密根管治療は、保険適用であり、かつマイクロスコープといわれる歯科用顕微鏡を使用して歯の根の治療を行います。
裸眼では見えない根管内の細かい部分を見ることができるため、菌が付着している感染部位の確実な除去が可能です。裸眼や手の感覚に頼った治療ではなくマイクロスコープによる治療なら、治療の成功確率を高めることができ、繰り返し治療する危険性を少なくします。

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エクストリュージョン法

虫歯が深く、歯茎よりも上にあるべき歯質がほとんど残っていない状態の場合、基本的には抜歯の対象になってしまいます。
なぜなら、被せ物を装着するための土台作りは、歯茎よりも上に歯が出ている部分がないと作成できないからです。

そこで、歯茎に埋もれた歯を特別な方法で引き上げて露呈させ、人工歯を装着できるようにする治療法が「エクストリュージョン」です。
歯茎に埋もれた歯の根っこの中央部分にフックを装着し、真上からゴムやバネの力で引っ張り上げます。これにより埋もれていた根っこの上部が露呈するため、土台を作成することができるようになり、歯を抜かずに治療することが可能になるという仕組みです。

エクストリュージョンが適用できない場合

重度歯周病の場合

エクストリュージョンは歯茎が健康な方でないと施術することができません。そのため、歯周病も併発されている場合は治療できないことがあります。
歯周病で歯を支える骨が薄くなっていたり、歯茎が腫れたりしていると、真上に引き上げることができません。結果として偏った方向に歯が動いてしまうことがあります。また、歯周病で顎の骨が溶けて不安定になっている歯は、牽引すると脱落してしまう可能性も考えられます。
歯の根が短い場合

エクストリュージョンは歯の残根を引っ張り出すので、挺出された分だけ歯の根っこは短くなります。顎の骨と結合した歯の根っこは、歯を支える上である程度の長さが必要です。そのため、根の長さが短く、これ以上引っ張り出せないと判断した場合は、治療をうけることができません。
奥歯の場合

エクストリュージョンは主に前歯に用いられる治療法で、歯冠長延長術はあまり行いません。なぜなら奥歯は根っこの数が前歯よりも多く、引っ張り上げることが難しいからです。

エクストリュージョンの流れ

Flow01

検査・型取り

適応できるか検査を行います。
どれくらい歯の根っこが残っているか、支える顎の骨の健康状態、固定する隣在歯の耐久性などをレントゲンなどで検査していきます。
Flow02

装置セット・ゴム交換

装置が完成したら、牽引する対象歯にフックを、隣在歯には固定用のワイヤーを取り付けていきます。ワイヤーとフックを歯科用ゴムでつなぐことで、歯を引き上げるための力が加わるようにします。装置をセットした後は徐々に牽引力を加えるため、約１週間に一度のペースでゴムの交換を行い、約１か月間、歯を持続的に引っ張ります。
Flow03

被せ物のセット

エキストリュージョンが完了したら周辺歯肉の整形を行います。整形した歯肉が落ち着いたのち、残っている歯と硬さが近似したグラスファイバー製の土台を立て、歯が折れにくい状態にして、プロヴィジョナルレストレーション（最終的な被せ物を見据えた仮歯）にて1か月確認を行ったのちに最終的な被せ物を作成します。

費用・治療回数・期間

費用（税込）	22,000円/1歯 ※別途11,000円（歯肉カット）費用がかかります。
治療回数	7～8回（ゴム交換含む）
治療期間	約2か月

歯根端切除術(根管治療で治らない場合)

歯根端切除術とは、精密根管治療における外科的処置（歯内療法外科）の一つです。根管治療終了後に、一定の期間経過観察を行っても治癒の傾向が見られない場合に、続きの処置として、歯内療法外科を適応するケースがあります。

歯根端切除術などの歯内療法外科は、根尖と病変を摘出することで、予後不良の根尖性歯周炎を治癒させ、歯を抜かずにする治療です。

治療の対象となる方

根管治療をしているが歯ぐきの腫れや痛み・膿みの症状が治らない。
根管治療をしたが歯根先の病巣の影が消えない。
歯根が曲がっている・根管がつまっているなどで、根管治療ができない。
歯の土台を外すと歯が割れてしまう危険性がある。
根管治療が必要だが、セラミックなど被せ物が気に入っており、外したくない。
一度、歯根端切除術を行って再発した場合。
主に前歯と小臼歯(中間に位置する歯)　→奥歯は意図的歯牙再植法で対応

歯根端切除術の流れ

Flow01

検査・診断

レントゲン検査を行い治療ができるかを診断します。どの歯根のどの場所にどんな原因があるのかを見極めることが重要です。
治療方針として根管治療、歯根端切除術、再植術、抜歯の選択判断も重要となります。手術法、リスク、経過などの説明をして治療日を予約します。
Flow02

治療（外科手術）

局所麻酔で歯根端切除術（嚢胞摘出、根尖切除、逆根管充填）をします。治療は約1時間～1時間30分。翌日に術後症状のチェックと洗浄。7日後に抜糸、遠地の方は紹介状を書きますので、地元歯科で抜糸をしてもらいます。
Flow03

経過観察

術後2か月、6ヶ月、1・2年後に定期経過観察を行い、症状やレントゲンで病変の影をチェックし治癒・再発を確認します。遠地の方は地元かかりつけ歯科で定期検診でも可能です。
再発の場合は術後1か月前後に腫れや痛み、フィステルが出てくることが多く、それがなければ成功へと向かいます。完治の確認は手術1年後の症状とレントゲンです。

意図的歯牙再植法

意図的再植術とは、保存が難しいと判断された歯を一旦抜去し、お口の外で歯根の病巣除去や根管の清掃といった処置を施した後に、元の歯槽骨に再移植する方法です。
この治療は、歯根膜が健全な場合に抜歯予定だった歯を残せる可能性があります。通常の根管治療では治せない場合や、他の手段が尽きた特殊な症例で適用される最後の選択肢と言えます。

「MTAセメント」の使用で成功率を向上

通常の根管治療や、歯根の先端を外科的に処置する方法でも改善が難しい症例において、抜歯を回避する最後の手段が「意図的歯牙再植法」です。これは、問題のある歯を一度意図的に抜歯し、口腔外で歯根の病変部を切除・殺菌洗浄したのち、元の場所へ戻し保存する高度な治療法です。
当院ではこの逆根管充填にMTAセメントを用いることで、治療の成功率を大幅に向上させています。
MTAセメントが持つ極めて高い封鎖性は、根管内からの細菌の漏洩を確実に遮断します。優れた生体親和性と硬組織誘導能で、歯を支える顎の骨の再生を積極的に促進します。

歯を失ってしまった方への
インプラント治療

どんなに美しい人工歯でも、実は天然の歯には適いません。また、それ以上に失ってしまった歯は二度と元に戻せません。
ですが、むし歯や歯周病で歯を失ってしまった方でも、諦めないで下さい。
当院ではマイクロスコープを用いたインプラント治療を実施。手術部位を拡大して見ることで、細部まで注意を払えるため、不必要に神経や血管などの組織を傷つけることがありません。お体へのダメージを最小限に抑えた手術が可能です。
過去に「インプラントはできない」と言われたことのある方も、あきらめずにご相談ください。